טופס קליטת יולדת -
ברוכה הבאה ומזל טוב!

אל תמלאי טופס זה אם אינך תושבת כפר חב״ד או אינך מתארחת בכפר חב״ד!
לחצי כאן לחיפוש הסניף הקרוב אלייך

פרטים אישיים

שם פרטי

שם משפחה

מייל

שם הבעל

פרטי לידה

מה ילדת?

תאריך הלידה

מספר ילדים כולל התינוק/ת

פרטי קשר

מספר נייד (עם וואטסאפ)

מספר הנייד של הבעל (עם וואטסאפ)

אם אין וואטסאפ – נא לציין דרך תקשורת זמינה:

מגורים

האם את תושבת כפר חב"ד?

כתובת מגורים

רחוב מגורים

מספר בית (מגורים)

מספר דירה (מגורים)

מספר קומה (מגורים)

פירוט מלא להגעה לכתובת (מגורים)

אם אינך תושבת הכפר כתובת קבועה (מחוץ לכפר):

עיר/יישוב

מדינה

האם את שליחה?

אם את מתארחת לתקופת הלידה בכפר חב״ד נא למלא את הפרטים הבאים:

שם ההורים או שם משפחת האירוח

כתובת

רחוב

מספר בית

מספר דירה

מספר קומה

פירוט מלא להגעה לכתובת