רישום למשחקיה – שפרה ופועה כפר חבד

הצהרת בריאות וחידוד נהלים
משחקיית שפרה ופועה

הורים יקרים, לצורכי ביטוח הילדים במשחקייה אנו מחדדים מספר נהלים חשובים, נא קראו בעיון את ההנחיות ואשרו שקראתם.
יש למלא לכל ילד טופס נפרד!

פרטים כלליים

תאריך לידה עברי של התינוק/ת, או להריוניות תאריך לידה משוער:

שם משפחה

שם האמא

טלפון אמא

שם האבא

טלפון אבא

פרטי הילד

שם הילד/ה

מספר ת.ז של הילד/ה

תאריך לידה עברי של הילד/ה כולל שנה

גיל הילד/ה

אני מצהיר בזאת כי:

אין לבני/לבתי מגבלה בריאותית המונעת השתתפות בפעילות הנדרשת במשחקייה יש לבני/לבתי מגבלה בריאותית המונעת השתתפות מלאה/חלקית בפעילות הנדרשת במשחקייה כדלקמן

תיאור המגבלה:

יש לבני/בתי מגבלה בריאותית כרונית כגון: אסטמה, סוכרת נעורים, אפילפסיה וכד'.

בני/בתי מקבל/ת טיפול תרופתי קבוע:

בני/בתי נעזר/ת בכוחות עצמו/ה בציוד הרפואי הנ"ל: משאף, ערכת זריקות, ערכת טיפול וכד'. נא פרטו:

אלרגיות ורגישות:

אין לבני/לבתי אלרגיה/רגישות למזון/לתרופה יש לבני/לבתי אלרגיה / רגישות שאינה מסכנת חיים למזון/לתרופה - יש לפרט בסעיף הבא

שם המזון/תרופה שיש להם אלרגיה/רגישות:

יש לבני / לבתי סייעת צמודה במהלך השנה במסגרות החינוך הפורמאלי :

ידוע לנו שחובה עלינו להכניס את הילדים עד לפתח המשחקייה ולהביאם לידי המתנדבות לרישום מידי יום. הביטוח לא יחול על ילדים שהושארו בכניסה או במדרגות

ידוע לנו כי אם לאחד הילדים יש רגישות למזון, או חומר אחר עלינו לעדכן מידי יום את המתנדבות במשחקייה על הרגישות בשל תחלופת מתנדבות מדי יום

אנו מאשרים לצלם את ילדנו לצורך תיעוד ופרסום פעילות המשחקייה לצורכי ולטובת ״שפרה ופועה״

תודה רבה על מילוי השאלון
אנו מודים לכם על שיתוף הפעולה, נשמח לסייע ולענות בכל שאלה/ בקשה ניתן ליצור קשר 0586999582

הצהרת בריאות וחידוד נהליםמשחקיית שפרה ופועה

הצהרת בריאות וחידוד נהלים
משחקיית שפרה ופועה